【护理会诊记录模板范文】在临床护理工作中，护理会诊是针对复杂、疑难或特殊病例进行多学科协作的重要环节。护理会诊记录是对会诊过程、意见及后续护理措施的系统性总结，有助于提升护理质量、规范护理流程。以下为一份护理会诊记录模板范文，供参考使用。
一、护理会诊记录总结
护理会诊是指由护士长或专科护士根据患者病情需要，邀请相关科室护理人员共同参与讨论，对患者的护理问题提出专业建议和护理方案。通过护理会诊，可以优化护理措施，提高护理安全性和有效性，同时促进护理人员之间的交流与合作。
护理会诊记录应包括以下患者基本信息、会诊目的、会诊时间、参与人员、会诊内容、分析意见、护理建议及后续跟进计划等。记录需真实、准确、完整，并具有可追溯性。
二、护理会诊记录模板（表格形式）
| 项目 | 内容 |
| 患者姓名 | 张三 |
| 性别 | 男 |
| 年龄 | 65岁 |
| 病区/床号 | 内科3床 |
| 住院号 | 2024080123 |
| 会诊日期 | 2024年8月5日 |
| 会诊时间 | 14:00-15:30 |
| 会诊地点 | 护理部会议室 |
| 主持人 | 李护士长 |
| 参会人员 | 呼吸科王护士、心血管科赵护士、康复科刘护士、营养科周护士 |
| 会诊目的 | 针对患者长期卧床、压疮风险高、营养不良等问题进行综合护理评估与建议 |
| 病情简述 | 患者因脑梗死入院，目前意识清醒，生活不能自理，存在皮肤破损（Ⅱ期压疮），体重下降，食欲差，有跌倒风险。 |
| 会诊内容 | 1. 压疮预防与护理措施 2. 营养支持方案 3. 体位管理与康复训练 4. 防跌倒措施 |
| 分析意见 | 1. 建议每日评估皮肤状况，使用减压垫，保持皮肤清洁干燥。 2. 联合营养科制定个性化饮食计划，必要时给予营养补充剂。 3. 定时协助翻身，指导家属正确协助患者移动。 4. 在病房设置防滑设施，加强夜间巡视，防止跌倒发生。 |
| 护理建议 | 1. 每日更换敷料，观察伤口愈合情况。 2. 与医生沟通，调整营养支持方案。 3. 制定翻身计划并落实到位。 4. 对患者及家属进行防跌倒宣教。 |
| 后续跟进 | 1. 护士长每周检查护理措施执行情况。 2. 两周后复查压疮恢复情况。 3. 记录护理效果并反馈至会诊小组。 |
三、注意事项
1. 护理会诊记录应由主持人或指定人员填写，确保信息准确无误。
2. 会诊内容应结合患者实际病情，避免泛泛而谈。
3. 护理建议要具体可行，便于执行和跟踪。
4. 会诊记录应归档保存，作为护理质量改进的依据之一。
通过规范化的护理会诊记录，不仅可以提高护理工作的科学性和系统性，还能为患者提供更优质的护理服务，保障患者安全与健康。